Реферат Хирургия Анаэробная инфекция в хирургии. Анаэробная инфекция в хирургии Минск 1997 Содержание 1. Историческая справка 2. Дисциплина Общая хирургия. Анаэробная инфекция это инфекция, вызванная анаэробными бактериями, то есть микрофлорой,. Анаэробная инфекция тяжелая токсическая раневая инфекция, вызванная. Хирургия middot Хирургические болезни middot Инфекционные заболевания. Тема Общие вопросы хирургической инфекции. Вид работы Реферат. C.jpg' alt='Анаэробная Инфекция В Хирургии Реферат' title='Анаэробная Инфекция В Хирургии Реферат' />Анаэробная хирургическая инфекция этиология, патогенез, клиника. Гнилостная хирургическая инфекция этиология, патогенез, клиника. Лечение анаэробной и гнилостной инфекции. Анаэробная инфекция синонимы газовая инфекция, газовая гангрена, анаэробный миозит старые названия антонов огонь, злокачественный отек, местный ступор Н. И Пирогов представляет собой сложную комплексную реакцию организма в ответ на повреждение и инфицирование специфическими возбудителями. Клостридиальная раневая инфекция может быть представлена. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии, М., 1987 Лечение. Анаэробная Инфекция В Хирургии Реферат' title='Анаэробная Инфекция В Хирургии Реферат' />Она является одним из самых тяжелых и опасных осложнений ран. Анаэробная инфекция встречается редко, е возникновение обычно связано с нарушением требований антисептики и асептики при выполнении хирургических и общеврачебных манипуляций. Этиология. Возбудителями анаэробной инфекции клостридиальная форма являются специфические возбудители клостридии так называемой группы четырех Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Все перечисленные микроорганизмы спороносные облигатные анаэробы, выделяющие сильные экзотоксины. Они широко распространены в окружающей среде в больших количествах сапрфитизируют в кишечнике млекопитающих, откуда с испражнениями попадают в почву, обсеменяя е. Споры клостридиальных анаэробов высоко устойчивы к воздействию химических и термических факторов. Наибольшее значение имеет Clostridium perfringens, частота нахождения которого при анаэробной инфекции достигает 9. Патогенез. Первым звеном в развитии рассматриваемого патологического процесса является наличие благоприятных условий для массового размножения клостридиальной микрофлоры. К таким условиям относятся характер и локализация раны, состояние центрального и периферического кровообращения, индивидуальные особенности организма, специфические условия окружающей среды. При рассмотрении этих условий, видимо необходимо помнить, что клостридии группы четырех, являясь облигатными анаэробами, не могут размножаться не только в живых, нормально оксигенирируемых тканях, но и в мертвых тканях, свободно соприкасающихся с наружным воздухом. Поэтому главными местными факторами в ране, способствующими развитию анаэробной гангрены, являются а большой объем некротизированных и плохо оксигенируемых тканей и б глубокий раневой канал, раневая полость, плохо сообщающаяся с внешней средой. На каждом из этих факторов следует остановиться подробнее. Объем некроза в ране зависит, прежде всего, от особенностей ранения. Колотые и резаные раны практически никогда анаэробной гангреной не осложняются. Наибольший объем некроза в ране возникает при повреждениях больших массивов мышц, которые вследствие особенностей своей структуры повреждаются от действия бокового удара на большом протяжении. К тому же мышцы богаты гликогеном, который в анаэробных условиях отлично усваивается клостридиями. Вообще любые особенности повреждения, способствующие расстройствам кровообращения в ране и ее окружности и, следовательно, увеличивающие объем некроза, способствуют развитию анаэробной гангрены. Повреждения магистральных сосудов конечностей увеличивают частоту анаэробной гангрены в 8 раз. Редкость анаэробной гангрены при ранениях туловища, в том числе и обильно обсемененных патогенными анаэробами, объясняется в большей степени тем, что мышцы там, в отличие от мышц конечностей, кровоснабжаются не из магистрального сосуда, а из многих источников. Договор На Консалтинг здесь. Общие нарушения кровообращения при ранениях, связанные в основном с кровопотерей и ведущих к значительному ухудшению микроциркуляции, в частности в поврежденных тканях и в окружности раны, так же значительно увеличивают опасность анаэробной гангрены. Нередко увеличению объема некроза и, следовательно, газовой инфекции способствует охлаждение отморожение поврежденной конечности. Вторым фактором в ране, способствующим, как уже упоминалось, развитию анаэробной инфекции, является значительная глубина раневого канала и недостаточное его сообщение с внешней средой. Препятствуют сообщению раневого канала с внешней средой его первичные и вторичные девиации, первичный травматический отек, тугая тампонада необработанной или плохо обработанной раны с целью гемостаза, тугая повязка и некоторые другие факторы. В основе патологоанатомических изменений при анаэробной инфекции лежит острое серозноальтеративное воспаление, сопровождающееся прогрессирующим омертвением ткани в окружности раневого канала и тяжелой общей интоксикации. Размножение возбудителей анаэробной инфекции начинается в участках травматического некроза и сопровождается бурным образованием микробных экзотоксинов гемолизин, миотоксины, невротоксины и др., губительно действующих на ткани в окружности раны и вызывающих тяжелое общее отравление организма. Клостридии, вызывая с помощью экзотоксинов прогрессирующее омертвение, прежде всего мышечной ткани, как бы подготавливают все новый субстрат для своего развития, в результате чего процесс быстро распространяется. В результате воздействия микробных токсинов быстро развивается обильный серозногеморрагический отек, ведущие к повышению давления внутри фасциальных футляров, следствием чего является ишемия мышечной ткани. Кроме того, в результате токсического воздействия на сосудистую стенку быстро наступает тромбоз вен, что также ухудшает кровообращение. В результате воздействия токсинов в зоне поражения развивается гемолиз, продукты которого вместе с продуктами распада мышц миоглобин имбибируют клетчатку и кожу, вызывая появление бурых, бронзовых или голубоватых пятен. Бурно прогрессирующий местный процесс в области раны сопровождается интенсивной резорбцией в кровяное русло микробных токсинов и продуктов распада тканей. В результате этого развиваются общая интоксикация и расстройство функции ряда жизненно важных органов и систем. Явления интоксикации дополняются резкими расстройствами водноэлектролитного баланса, в большей степени зависящими от обильной экссудации в области поражения. В результате интоксикации и обезвоживания организма наступает смерть. В случаях, когда под влиянием лечебных мер происходит купирование анаэробной гангрены и распространение процесса останавливается, омертвевшие мышцы начинают распадаться под влиянием гнилостной микрофлоры или гнойно расплавляться под влиянием гноеродных микроорганизмов. Развивается демаркационное воспаление отсутствующее при прогрессировании анаэробной инфекции, рана постепенно очищается и заживает вторичным натяжением. Очищение раны после анаэробной инфекции под влиянием гноеродной микрофлоры обычно протекает клинически более благоприятно, однако и в этом случае процесс может протекать с выраженной гнойнорезорбтивной лихорадкой, а иногда и с развитием сепсиса, резко ослабленного предшествующим осложнением. При исследовании крови определяется быстро нарастающая анемия, вследствие внутрисосудистого гемолиза, под действием токсинов и подавления функции кроветворных органов. Характерен высокий лейкоцитоз с дегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В особо тяжелых случаях встречается лейкопения. Диурез обычно снижается, несмотря на обильное питье. В моче появляются белок и цилиндры. При снятии повязки и осмотре области повреждения обращает на себя внимание сухой, безжизненный вид раны. Поврежденные мышцы имеют вареный или иногда даже подкопченный вид. Они отечны и как бы не помещаются в ране, выпирают из раневого дефекта. Клетчатка также отечна, имеет студнеобразный вид, имбибирована кровью. В окружностях раны отмечается выраженный и быстро распространяющийся в проксимальном направлении отек. Увеличивается в объеме весь сегмент конечности, а иногда и вся конечность. На коже видны следы от ставшей тесной и врезавшейся повязки. Кожа обычно холодна на ощупь, бледна. Нередко на ней видны бронзовые или голубоватые пятна вследствие имбибиции продуктами трансформации гемоглобина. Часто просвечивает синеватая сеть расширенных и тромбированных поверхностных вен. При эмфизематозных формах анаэробной инфекции под пальцами исследующего, определяются характерный хруст, крепитация.